·孕期内宜作OGTT筛查糖尿病（C）
·GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期（E）8Z+k0PA*HR*m|#s-t在孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)，需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。一步法：做葡萄糖100gOGTT。两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80％GDM血糖≥140mg/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl。100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT3h结果更可靠。对低危者不需作血糖检查：·年龄<25岁·妊娠前体重正常·为糖尿病患者率低的民族·1级亲属无糖尿病者·无糖耐量异常者·无产科异常病史因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。一、妊娠对糖尿病的影响1、妊娠可加重糖尿病。由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。2、妊娠期隐性糖尿病增加。3、糖尿病性肾病加重。4、糖尿病性神经损害加重。5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响1、对妊娠的影响生育率降低流产率升高妊娠高血压综合症发生率升高羊水过多发生率增高产科感染率增加2、对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高巨大胎儿发生率增高胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加胎儿及新生儿死亡率高三、国际通用White糖尿病妊娠分类A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。E、有盆腔血管钙化症。F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。H、有冠状动脉病变。R、有增生性视网膜病变。FR、肾病并有视网膜病。四、妊娠期糖尿病饮食管理孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡／kg／日给予，其中碳水化合物占50％，蛋白质占20-25％，脂肪25-30％，并应补充元素钙400mg／d，元素铁30-60mg／d，叶酸400-800ug／d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。五、妊娠期糖尿病的药物治疗1、妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病，其使用指征为FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值为3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。六、分娩期胰岛素使用分娩日早晨用产前胰岛素的1／3-1／2，同时适量进餐或静脉滴注5-10％葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3-6周才能恢复到妊娠前剂量。妊娠期糖尿病的类型：1、显性糖尿病孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。2、潜在糖尿病此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。3、妊娠期糖尿病妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。4、糖尿病前期这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。妊娠糖尿病的饮食原则在营养门诊若见大腹便便的孕妇，多半是因为妊娠糖尿病而转诊给营养师做饮食指导的。赫然发现自己竟是高危险妊娠的孕妇，准妈妈常感到茫然、错愕及担心。如果您是"糖妈妈"，该怎么办呢？有妊娠糖尿病怎么办轻微者可由营养师指导，先执行饮食控制，之后再抽血检查，若空腹血糖值仍大于105mg/dl，饭后2小时血糖值大于120mg/dl，就应配合注射胰岛素，期望能将血糖值控制为：空腹60～90mg/dl(指禁食8小时所测之血糖值)、饭前60～105mg/dl、饭后1小时＜140mg/dl、饭后2小时＜120mg/dl。
