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精索静脉曲张

人体睾丸和附睾的静脉与连接睾丸的精索相伴而行,故名精索静脉。如果精索静脉因某种原因造成血液回流受阻,发生伸长、扩张、迂回和曲折,即为精索静脉曲张。精索由动脉、静脉、输精管等组成,其精索静脉又分为精索外静脉、精索内静脉、输精管静脉3种,这3种静脉共同组成了精索静脉蔓状丛。临床大多数精索静脉曲张发生在精索内静脉,且尤以左侧居多,占总发病率的99%,双侧发病的占1%,而单纯右侧发病的则极为罕见。

造成精索静脉曲张的原因至今仍不十分清楚,大多数学者多从力学角度加以阐述。客观原因,精索静脉走行路线长,以及直立姿势影响血液回流是立论的主要依据。至于多发于左侧的原因,是因为左侧精索内静脉是以直角方式连接和流向左肾静脉的。而且左肾静脉行程较长,要跨越脊柱才能流进位于右侧的下腔静脉,较容易受阻而减慢血流。由于血液的重力关系,血液在精索静脉内瘀积,而形成该静脉的盘曲扩张。而右侧精索内静脉与下腔静脉是以斜行角度连接的,该静脉又不经肾静脉而直达下腔静脉,故血液不容易瘀积。双侧性精索静脉曲张,是在严重左侧精索静脉曲张时,通过静脉交通支而连累右侧精索内静脉的。也有人推测,精索静脉曲张的发生,可能与精索静脉内防止血液倒流的瓣膜缺乏及周围组织的压迫有关。

本病多发于20~30岁男子,这可能与此种年龄性冲动活跃,性器官充血频繁,而易于诱发精索静脉瘀血有关。临床大多无表现,较重者可有钝性隐痛与坠胀感,尤以站立和行走时最为明显。

临床根据病情将精索静脉曲张分为3级,Ⅰ级不能摸到局部病变,只有在病人站立、屏气和按压腹部时才可以出现;Ⅱ级可以从阴囊处摸到蔓状静脉团,但不能从外部看出;Ⅲ级较为严重,在站立时极容易看到和摸到突出于阴囊皮肤的如蚯蚓的蔓状静脉团。

精索静脉曲张患者,不适于长期站立和行走。轻型患者可采用戴阴囊托或定时局部冷敷方法治疗,较重者可考虑手术治疗。

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